2.12 Jehovas Vitner
Innledning:
Jehovas vitner motsetter seg transfusjon av blod og blodets hovedbestanddeler. Med blodets hovedbestanddeler menes erytrocytter, leukocytter, trombocytter og plasma. Enkelte vil godta fraksjoner utvunnet av blodets hovedbestanddeler; albumin, immunglobuliner og koagulasjonsfaktorer. Rekombinante produkter godtas vanligvis. Alle syntetiske volumerstatninger godtas. Beslutningen om å godta at eget blod for en kort periode er utenfor, men i et kontinuum med kroppen, tas av det enkelte vitne. Dette vil gjelde ved bruk av akutt normovolemisk hemodilusjon, cellsaver, hjerte-lunge-maskin og hemodialyse.
Barn kan i dag få blod uten foreldres samtykke:
Det er ikke lenger nødvendig å overføre foreldreansvaret til barnevernstjenesten for å kunne gi blod til barn mot deres / foreldrenes samtykke. Legen skal treffe beslutning om blodoverføring eller annen livreddende behandling for barna. Pårørendes ønsker om at barnet ikke skal ha blodoverføring, må i slike tilfeller vike for legens hjelpeplikt i akutte situasjoner.
Hvordan forsøke å unngå blodtransfusjon:
- Preoperativ økning av hemoglobinnivå
Erytropoietin (Eprex) s.c. en gang pr uke i 3 uker + operasjonsdag
Erytropoietinbehandling bør ledsages av iv jerntilskudd
- Akutt normovolemisk hemodilusjon
- Bruk av cellsaver
Akutt normovolemisk hemodilusjon:
Ved akutt normovolemisk hemodilusjon (fig 1) tappes fullblod fra pasienten etter innledning av anestesi, men før det kirurgiske inngrepet er startet. Det tappede blodvolumet blir erstattet av kolloider eller krystalloider for å beholde normovolemi, man påfører således pasienten moderat anemi. Det tappede fullblod tilsettes antikoagulans og lagres på operasjonsstuen, tilkoblet pasienten.
Akutt normovolemisk hemodilusjon krever kardiopulmonal reservekapasitet, og hjerte-/lungesykdom kan således, sammen med hemoglobinopatier, nyresvikt og koagulopatier, utgjøre relative kontraindikasjoner mot bruk av metoden
En forutsetning for at akutt normovolemisk hemodilusjon skal bli akseptert av Jehovas vitner, er at et infusjonssett fylt med saltvann er koblet mellom det tappede blodet og pasienten, slik at man får en kontinuerlig sirkel fra pasienten til det tappede blodet og tilbake.
Det kan være nyttig å bestille spesielle poser fra blodbanken med luer-lock for kobling til pasient i posisjon a og e (dette er ikke på standard tappe sett). Posene bør ligge på vippe under tapping for optimal blanding av citrat og blod. Settene kan bestilles med en eller to poser avhengig av behov.
Fig 1
Akutt normovolemisk hemodilusjon. Eksempel på sett med to poser. Fullblod tappes fra radialisarterien (a) til pose 1, som kommer forhåndsfylt med citrat-fosfat-dekstrose (CPD). Dette blandes og overføres til pose 2, som kommer uten tilsetninger (b). Ny CPD-blanding tilsettes så pose 1 (c), som fylles på nytt (d). Ved transfusjonsbehov kan dette gjøres via infusjonssett (e), som er forhåndsfylt med natriumklorid slik at man hele tiden har en kontinuerlig sirkel.
Cellsaver
En forutsetning for at bruk av «cellsaver» skal bli akseptert av Jehovas vitner, er at et infusjonssett fylt med saltvann er koblet mellom reservoaret og pasienten slik at man får en kontinuerlig sirkel fra blødningen i operasjonsfeltet tilbake til pasienten.(fig 2)
Fig 2
«Cellsaver». Blod fra operasjonen tilsettes heparin og aspireres til «cellsaver»-systemet. Her vaskes antikoagulerte blødningsprodukter i natriumklorid før overføring av røde blodceller til reservoaret. Herfra kan disse retransfunderes gjennom leukocyttfilter. Infusjonssettet er forhåndsfylt med natriumklorid, slik at man hele tiden har en kontinuerlig sirkel
Ref.
Syse A, Befring AK. Barn kan få blod uten foreldres samtykke. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123:2477
Høiseth LO, Giercksky K-E, Larsen SG, Kongsgaard U. Større kirurgiske inngrep hos Jehovas vitner. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:2658-61