3.3 Sepsis og alvorlige
infeksjoner

Septisk sjokk hos barn: - endret / redusert mental status,

- kapillær fylningstid > 2 sek (kaldt sjokk) eller
ultrakort kapillær fylningstid (varmt sjokk)
- svake (kaldt sjokk) eller
dunkende (varmt sjokk) perifere pulser
- marmorerte kalde ekstremiteter (kaldt sjokk)
- nedsatt urinproduksjon <1 ml/kg/t

Behandlingsalgoritme for septisk sjokk (publisert CCM 2017) 

Hyppigste årsaker til sepsis:

  • Streptococcus pyogenes (Gr. A strep), bløtdeler, ben og ledd, pneumoni, sår obs TSS
  • Streptococcus agalactica (Gr.B strep), < 3 mnd., pneumoni, meningitt, ben-ledd
  • Neisseria meningitidis (Meningokokker), meningitt obs DIC
  • Streptococcus pneumoniae (Pneumokokker), "okkult bakteriemi", pneumoni, meningitt
  • Staphylococcus aureus, hud, ben og ledd, luftvei, abd., endokarditt, kateterrelatert
  • Staphylococcus epidermidis, kateterrelatert, obs nyfødte og immunsvekkede
  • Gram neg. tarmbakterier, obs < 1 mnd. og immunsvekkede
  • Candida, kateterrelatert, obs nyfødte og immunsvekkede

Prøvetaking:

  • Hb, tc, hvite m/diff, CRP, PCT, bl.s. el.lytt, syre-base. Vurder lever/nyre-prøver og DIC-statu
  • Nasofarynksaspirat (bronkiolitt)
  • Dyp neseprøve (alltid) - luftveisviruspakke
  • Halsprøve (tonsillitt)
  • Blodkulturer (sepsis) – helst fra flere punksjoner
  • Rtg.thorax (pneumoni)
  • Urinprøve (UVI)
  • Spinalpunksjon (CNS infeksjon)

Antibiotika initialt ved sepsis:

> 1 mnd.: Ampicillin 50 mg/kg x 4 (maks 3 g x 4)
+ Gentamicin 7 mg/kg x 1 over 30. min (videre dosering etter serumspeil)

Alternativt: Cefotaxim 50 mg/kg x 3-4 (spes. ved nyresvikt) el. Ceftriaxon 80 mg/kg x 1

< 1 mnd.: som over, men justert gentamicindose etter alder

Kateterrelatert el. staph.-mistanke: + kloksacillin 50 mg/kg x 4
Abdomen-relatert: + metronidazol 7,5 mg/kg x 3

Antibiotika initialt ved bakteriell meningitt:

Alder < 2 mnd.:

Ampicillin og Gentamicin eller Cefotaxim

Alder > 2 mnd.:

Ceftriaxon 50 mg/kg x 2 eller Cefotaxim 50 mg/kg x 4 (max 8g./dg)
(dekker ikke Listeria)

Deksametason ??
- dokumentert effekt ved Hemophilus infl.-meningitt, skal gis før eller samtidig med første antibiotikadose. Dose: 0,15 mg/kg x 4 i 2-4 dg.

Ref.

Davis AL et al. American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock.Crit Care Med. 2017 Jun;45(6):1061-1093

Norsk barnelegeforenings akuttveileder www.barnelegeforeningen.no