2.6 Kaudal epidural

Anatomiske forskjeller mellom barn og voksne:

• Ligamenter og fascier er tynnere og lettere å penetrere
• Medulla spinalis når ned til L3 hos nyfødte og til L1 ved 1-års alder
• Durasekken når til S3-4 hos nyfødte og til S1-2 ved 1-års alder
• Crista iliaca ligger i nivå L5-S1 hos nyfødte og L5 ved 1-års alder
• Hiatus sacralis ligger høyere i rima internates hos barn e
• Perifere nerver har lavere myeliniseringsgrad og er tynnere, noe som medfører at adekvat blokk oppnås ved lavere konsentrasjon av lokalanestetika
• Det er redusert toleranse for lokalanestestika i aldersgruppen < 6 mnd.
  I denne aldersgruppen bør man ligge ca 50 % under angitte maksimaldoser for større barn/voksne.
• Medikament: lav konsentrasjon og stort volum bedre enn høy konsentrasjon

Indikasjoner:

Kirurgi nedenfor Th 10 (navlen), for eksempel peniskirurgi, analkirurgi, lyskekirurgi, blære/urinveiskirurgi og underekstremitetskirurgi.

Teknikk:

- Blokaden settes mens barnet er i narkose

- Cornuae sacralis palperes, vanligvis øverst i rima internates, 0,5-1cm fra midtlinjen.

- Lig. sacrococcygeale punkteres med en vanlig blå subkutan 23 G spiss, stikkretning 60-90◦ på huden. "Loss of resistance" når nålen passerer membranen.

- Aspirer (for eksempel hver 5 ml)før injeksjon av lokalanestetikum for å utelukke intravasal eller intratekal plassering av nålespiss.

- Injeksjon bør ta minimum 1-1.5 minutt, følg med på EKG under injeksjon.

Kaudal blokade, "singel shot" :

Jo eldre barnet er, jo dårligere blir den kranielle utbredelse pr ml av lokalanestesi. Derfor mindre egnet til barn over 20 kg. Varighet av blokaden uten tilsetninger er 4-6 timer. Ulike tilsetninger kan forlenge effekten inntil det dobbelte.

Ref.

Epidural and subarachnoid blockade in children. Review article. Rowney DA, Doyle E. anaesthesia 1998; 53; 980-1001