2.7 Lumbal epidural

Generelt:

Forutsetter strukturert opplegg for postoperativ oppfølgning som dokumenteres i Metavision. Epiduralrommet hos barn har "løst" fettvev som gjør det lettere å tre epidurale katetre oppover i epiduralrommet. Fra 7-8 års alderen er det nærmest "voksent" epiduralrom.

Hos nyfødte er crista iliaca ved L5. Første leveår: conus medullaris til L3 (L1 fra ca 1års alder)

Tverrtaggene hos barn har liten skråning i L-området, trenger derfor liten kranial vinkling på nålen.

Lite motstandsøkning i ligamentum flavum, litt gradvis "loss of resistance", formel 10 mm + (2 x alder i mm)

Spredning av anestesimiddel bedre korrelert med vekt enn alder

Blodtrykksfall ved epiduralanestesi er et lite problem hos barn under 8 år
(lite blodvolum i under ekstremiteter, lav sympatikustonus i hvile, lav perifer motstand i hvile).

Maksimale doser må ikke overskrides. Det foreligger redusert toleranse for lokalanestetika hos barn under 6 mnd., hvorfor dosen bør reduseres med 50 % versus større barn.

Blærekateter hos barn med epidural (urinretensjon).

Indikasjoner:

Effektiv smertebehandling ved større kirurgi i innervasjonsområdet S5-Th10. Spesielt egnet til barn med lungesykdommer eller muskelsykdommer, evt. psykisk utviklingshemmede barn, der man ikke ønsker den ventilatoriske depresjon av opioider.

Teknikk:

  • Epidural kateter legges på barn i narkose eller sedasjon, vanlig steril oppdekking.
  • Bør legges i nivå L3-4 eller L4-5
  • Voksen 18G, barn 19G nål med tilhørende kateter (19G ligger alltid i Epiduralbord på innledningsrom mellom stue 1 og 2, gang 2).
  • Ved bruk av ultralyd: Pajunk Epilong Soft Sono 18 G . Lengde 70 eller 90 mm, kfr. C-teamet.
  • Kateteret tres 2-3 cm inn, vanlig aspirasjonstest.
  • Medikament: lav konsentrasjon og stort volum bedre enn høy konsentrasjon

Ropivakain lavere risiko for hjerte og CNS påvirkning, sannsynlig tregere systemisk absorpsjon enn bupivakain, gunstig ved nedsatt leverfunksjon

Levobupivakain doseanalogt til bupivakain, men mindre kardiotoksisk.

Retningslinjer ved blødningsforstyrrelser: