2.2 Retningslinjer for antibiotikaprofylakse mot endokarditt


Tilstander der endokardittprofylakse anbefales:


  • Tidligere gjennomgått endokarditt.
  • Alle slags kunstige klaffer (også biologiske) eller innsatt kunstig materiell ved reparasjon av klaff (f. eks. monocusp)
  • Medfødt hjertefeil, dersom:
  • Ukorrigerte cyanotiske hjertefeil (f. eks. Fallot)
  • Vedvarende palliative kirurgiske forbindelser til lungene (shunter)
  • Første 6 måneder etter hjertekirurgi eller kateterintervensjon dersom det er brukt kunstig materiell.
  • Opererte hjertefeil med restdefekter direkte lokalisert ved innsatt kunstig materiell (f.eks. VSD ved Gore-Tex patch, rest ASD ved Amplatzer-propp eller fenestrering ved TCPC)

Prosedyrer der endokardittprofylakse anbefales:

  • Tannbehandling: Ekstraksjon, fjerning av tannstein, manipulering av rotkanaler, periapicale regioner og perforasjon av munnslimhinne, dvs. all blodig tannbehandling.
  • Kirurgi på infisert vev krever en antibiotisk behandling som dekker for infeksjoner med stafylokokker (spes. respirasjonstrakt, hud og bevegelsesapparat for eksempel kloxacillin eller cefalosporin), streptokokker (spes. hud og bevegelsesapparat) og evt. enterokokker (spes. gastrointestinal og genitouretral for eksempel en aminopenicllin). Antibiotikavalget bør skje etter resistensbestemmelse.
  • Hjerte- og karkirurgi. Profylakse gis direkte før prosedyren og avsluttes som regel etter 48 timer. God eller sanert tannstatus anbefales før prosedyren.
  • Invasive prosedyrer under sterile forhold. Stell og innsettelse av venøs tilgang, CVK krever først aseptiske tiltak. Opptil 30 % av endokardittene er iatrogene

Antibiotikaprofylakse ved tannbehandling:

Peroral antibiotikaprofylakse er tilstrekkelig for alle pasienter. Parenteral profylakse gis når peroral ikke kan gis. Peroral profylakse gis 1 time før prosedyrestart. Parenteral gis 30 min før prosedyrestart, evt. ved innledning av anestesi. En dose er nok.

Peroralt: Amoxicillin 50 mg/kg (maks 2 g) 1 time før prosedyre.

Parenteralt: Ampicillin 50 mg/kg (maks 2 g) 30 min. før prosedyre.

Ved penicillinallergi:

Peroralt: Clindamycin 20 mg/kg (maks 600 mg) 1 time før prosedyre.

Parenteralt: Clindamycin 20 mg/kg (maks 600 mg) 30 min. før prosedyre.

Alternativt: Ceftriaxon 50 mg/kg iv. OBS: Ceftriaxon skal ikke benyttes ved kjent straksallergi mot penicillin.

Ref: Generell veileder i pediatri. Den norske barnelegeforening. Revidert 2012

Habib G et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): the Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and the International Society of Chemotherapy (ISC) for Infection and Cancer. Eur Heart J. 2009;30:2369-413.