2.3 Perioperativt væskeregime for barn
Som standard vedlikeholdsvæske brukes Benelyte. Dette er en balansert, klor-redusert elektrolyttløsning med 140 mmol/l Na og i tillegg 1% glukose. Denne løsningen er tatt frem etter en Europeisk konsensusuttalelse fra 20111, hvor man etterlyser et slik produkt til bruk hos barn i en perioperativ og akuttmedisinsk sammenheng. Man ønsker med dette å redusere farene for hyponatremi og hypoglykemi og redusere bruken av klor-rik NaCl 0,9% til fordel for mer balanserte elektrolyttløsninger.
Uendret er hvordan beregningen av vedlikeholdsvæskebehov gjøres (Holliday og Segar, Cooleys), samt anbefalingene for når man bør bruke 10% Glukoseløsning.
Utregning av Basalbehov (Holliday og Segar)
Til og med barn under ett år er behovene høyere, og 4-2-1-regelen kan da utvides med 5 og 6 ml/kg.
Elektrolyttløsninger, innhold
i mmol/l
PEROP:
Vedlikeholdsvæske: Benelyte. Hastighet: 80% av basalbehov.
Evt. kompensasjon for fastedeficit: evt 1-2 boluser med Ringer Acetat/Plasmalyte, 5ml/kg.
Erstatning av perop væsketap: Ringer Acetat/Plasmalyte.
Erstatning av blødning: Ringer Acetat/Plasmalyte/NaCl 0,9%/blodprodukter.
POSTOP:
Vedlikeholdsvæske: overgang til enteralt inntak hvis mulig
- Hvis IV behov: kontinuer Benelyte, infusjonshastighet: 80% av basalbehov.
Evt. perop konsentrert glukosetilførsel kontinueres (ktr blodsukker)
-Volumbehov: Ringer Acetat / Plasmalyte/ NaCl 0,9% / blodprodukter
(aldri sukkerløsninger)
1. POSTOP DAG
Kontinuere væsketilførselen svarende til 80% av basalbehov.
2. POSTOP DAG
Vurdere å øke væsketilførselen til 100%.
Spesielt for hjertebarn operert med X-corp.:
Operasjonsdagen: Benelyte etter Cooleys formel
(< 10 kg: ml/t = vekt (kg) x 2, > 10 kg: ml/t = vekt (kg) + 10)
1.postop dag: nyfødte: 100 ml/kg/dg, andre: ca 80 % av normalt væskebehov.
Fra 2.postop dag: øke ca 10% daglig til fullt skjema. (Unntak: hypoplastregime med saktere opptrappingstakt.)
Ref:
· Sumpelmann R, Becke K, Crean P, Johr M, Lonnqvist PA, Strauss JM, et al. European consensus statement for intraoperative fluid therapy in children. Eur J Anaesthesiol 2011 Sep;28(9):637-9.