2.4 Postoperativ smertebehandling

Paracetamol:

Paracetamol metaboliseres i lever hovedsakelig via glucuronidkonjugering (GK) eller sulfatkonjugering (SK), aldersavhengig forskjell med et GK/SK ratio ved gestasjonsalder 28-32 uker på 0.12, ved 40 uker ratio 0.30, ved 3-9 års alder 0.75 og > 12 år ratio 1.6 . Avhengig av dose vil noe paracetamol metaboliseres via cytokrom P-450 til en potensielt toksisk metabolitt, NAPQI, og tilført mengde paracetamol og tilbud av glutathion bestemmer om kroppen greier å detoksifisere dette.

Tendens til lengre tid til Cmax. og t½ hos de minste premature. Absorpsjonen rektalt er generelt langsommere og mindre fullstendig enn oralt.

CSF konsentrasjon og analgetisk effekt kan ligge inntil 2 timer etter plasmakonsentrasjonen!

Analgetisk og antipyretisk plasmakonsentrasjon er 10-20 mg/l.

Veiledende dosering (neofax 2017) – alle doser i mg/kg:

Intravenøs administrasjon (Perfalgan 10 mg/ml) :

Felleskatalogen:

> 10 kg: 15 mg/kg inntil x 4, maks døgndose 60 mg/kg.

Nyfødt inntil 10 kg: 7,5 mg/kg inntil x 4, -maks døgndose 30 mg/kg.

Neofax:

> GA 32 uker: 12,5 mg/kg inntil X4, maks døgndose 50 mg/kg.

NSAIDS:

Det at man har mindre klinisk dokumentasjon, gjør at disse medikamentene må brukes med forsiktighet og god indikasjon. Skjerpet indikasjonsstilling for barn <1 år.

Bør ikke brukes > 3 dager ved postoperativ smerte.
Anbefalte aldersgrenser varier (FDA, Felleskatalog, guidelines).

I praksis Ibuprofen til de minste. Diklofenak og Ketorolac kan brukes fra 2 års alder.

Diklofenak, Tbl. (25, 50 mg). Stikkpille (25 og 50 mg):

1 mg/kg x 2-3 po./pr.

Stikkpillene kan i følge produsent deles.
Diklofenak injeksjonspreparat er kun godkjent til kroniske tilstander hos barn > 6 år.

Ibuprofen, Tabletter (200-400-600 mg), Stikkpiller (600 mg), Mixt. (20 mg/ml):

5-10 mg/kg x 4 po./pr
Stikkpiller gir forsinket og 25% lavere peak-konsentrasjon sammenlignet med oralt inntak.

Ibuprofen injeksjonspreparat er kun godkjent til barn på indikasjon PDA-lukning hos neonatale (Felleskatalogen).

Ketorolac (Toradol ®), injeksjonsvæske (30mg/ml):

0.3-0.5 mg/kg x 2-4 iv, maks dose 2 mg/kg/døgn

Sikkerhet og effekt ikke undersøkt for barn < 16 år.
Anbefales ikke til barn <2 år i Felleskatalogen.

Opiater:

Morfin:

Infusjon: Standard morfin-blanding; mg morfin = vekt i kg blandes i glukose 5% totalt 50 ml. 0-3 ml/t tilsvarer 0-60mcg/kg/t.
Bolus i.v. : 0.05-0.1 mg/kg

Peroralt: 0.2-0.3 mg/kg x 4-6. Barn med sterke smerter > 2 år (Felleskatalogen)

Ved overgang fra parenteral til peroral administrasjon foretas dette etter følgende omregning; 2-3 x døgndose parenteralt fordeles på 4-6 doser peroralt.

Oksykodon:

Ikke godkjent i Felleskatalogen til barn under 18 år.

IV dosering som for morfin.

IV til oral konvertering, parenteral dose x 2.

Petidin:

Bolus iv: 0,5 - 1 mg/kg.

Rektalt: suppositorier 1 mg/kg. (Supp 2.5, 5, 10, 12,5, 15, 25 og 50 mg)

Kodein:
Anbefales ikke brukt til barn.