2.5 Postoperativ apnoe hos premature

Definisjoner:

Apnoe = pustestopp > 15 sek eller < 15 sek. dersom bradykardi (<80).

GA = gestasjonsalder, tid fra konsepsjon til fødselen.

PCA = postkonsepsjonsalder (GA + tid etter fødselen).

Prematuritet = GA < 37 uker.

Postoperativ apnoe hos prematurt fødte barn er dels funksjon av GA, dels av PCA, komorbiditet, medikamentvalg/dosering og preoperativ apnoe tendens. Tendensen forverres av anemi (Hct<30).

Elektive inngrep skal som hovedregel utsettes til etter risikoperioden, men dersom indikasjonen er tyngre enn motforestillingen gjelder følgende anbefaling for postoperativ apnoe overvåking:

Spedbarn med PCA > 46 uker < 60 uker:

• med co-morbiditet/anemi overvåkes minimum 12 timer
• uten co-morbiditet overvåkes minimum 6 timer

Spedbarn med PCA < 46 uker skal overvåkes minimum 12 timer.

• Ved sen operasjonsstart blir dette i realiteten frem til neste morgen

Apné under monitorering:

• Observeres nye 12 timer etter siste apné
• Kontakt med lege

Overvåkning skal bestå av:

• pulsoksymeter
• EKG

Det er viktig at EKG brukes samtidig med pulsoksymetri. Pulsoksymetrisk måling er kun pålitelig dersom den teller samme hjertefrekvens som EKG og med god pletysmografisk kurve.

Har barnet preoperativ apnoetendens eller annen kjent risikofaktor gjelder overvåkningskrav også ut over angitt alder. Retningslinjene må brukes med fornuft.

Behandling:

• Mekanisk stimulering og intensivert overvåkning.
• Koffein 20mg/kg po. eller iv, deretter 5-10mg/kg*1 po./iv
• Aminofyllin i.v. 2-(5) mg/kg gis etter effekt og over 10-15 minutter, senere evt. vedlikehold Theo-vent mixt. , initialt 5 mg/kg (dersom primærterapi , justeres i forhold til evt. aminofyllindosering), senere 2 mg/kg hver 12t.
• Evt. reintubasjon?

Ref:

https://ehandbok.ous-hf.no/document/11244